IEO Instituto Europeo di Oncologia - Европейский институт онкологии

IEO (Европейский институт онкологии) является одной из самых престижных клиник в мире и самым быстрорастущим комплексным онкологическим центром в Европе. IEO - это научно-исследовательское и академическое медицинское учреждение, специализирующееся на онкологии для взрослых. IEO объединяет различные области, связанные с борьбой с раком, такие как профилактика, диагностика, лечение, профессилнальная подготовка и образование, фундаментальные и междисциплинарные научные исследования. В этом узкоспециализированном онкологическом центре, основанном профессором Умберто Веронези, научные исследования и оказание медицинской помощи тесно переплетены с самого начала его деятельности, и важное место уделяется инновациям. IEO ежегодно оказывает помощь более 100 тыс. пациентов, руководствуясь новым принципом «минимально инвазивного и эффективного лечения» вместо «максимально переносимого лечения». IEO стремится к совершенству в области профилактики, диагностики и лечения рака с помощью клинических и научных исследований в сочетании с инновационной организацией и управлением, уделяя при этом постоянное внимание качеству услуг, предлагаемых пациентам. Клиническая, исследовательская и образовательная деятельность формируют «междисциплинарный подход» с целью достижения «Передового опыта для будущего без рака». 

IEO непрестанно руководствуется следующими ценностями и принципами, которые вдохновляют нас на повседневную деятельность: 

● Особое внимание к пациенту 

● Междисциплинарный подход от диагностики до лечения 

● Постоянное улучшение качества 

● Разработка экспериментальных исследований и быстрая передача результатов пациентам 

● Открытость к международному сотрудничеству

В состав группы IEO входят: IEO, Кардиологический центр Монзино, кампус IFOM-IEO и TTfactor. Преимущество группы IEO заключается в интеграции различных специальностей, которые сочетают онкологию, кардиологию, научные исследования с передачей технологий. Эта интеграция гарантирует дополнительные преимущества в условиях конкурентного здравоохранения, потому что результаты каждого сектора передаются пациенту для обеспечения наивысшего уровня медобслуживания. Кардиологический центр Монзино является первым в Европе Научным институтом по исследованиям и лечению, специализирующимся исключительно на сердечно-сосудистых заболеваниях взрослых пациентов. Кампус IFOM-IEO, крупнейший в Европе центр исследований в области онкологии, был создан совместными усилиями Института молекулярной онкологии (IFOM), Итальянского фонда исследований рака (FIRC) и Департамента экспериментальной онкологии IEO с участием 400 международных ученых. TTfactor - это компания по передаче технологий IEO и IFOM, которая стремится воплотить наиболее многообещающие результаты лабораторных исследований в эффективные методы лечения.

Европейский институт онкологии сам по себе является новшеством в онкологии: это касается и методов лечения, и отношений между врачом/ пациентом/больницей, и систематической интеграции научных исследований в каждую задачу. Поэтому новаторский дух пронизывает весь институт, как завещал наш основатель Умберто Веронези. Создание инноваций для нас означает не постоянное проведение новых экспериментов, а инновации на «пользу пациенту». Мы всегда внимательно следим за новыми достижениями, тенденциями, технологиями, появляющимся на международном и внутреннем горизонте или исходящим изнутри, но в то же время мы оцениваем их критически, отбирая для изучения и разработок то, что на основе его научного характера и применимости в настоящее время нам видится как терапия будущего. Вот почему мы можем с достаточной уверенностью сказать, что если в мире существует какая-то инновационная терапия, она уже используется или скоро будет внедрена в IEO. В борьбе с раком создание инноваций не только целесообразно, но и необходимо. Мы понимаем, что борьба с раком не может быть эффективной без постоянного выхода за новые пределы: мы постоянно исследуем границы опухолевых заболеваний, чтобы лучше их контролировать или победить навсегда. Поэтому мы всегда помним определение медицины Гиппократа, сформулированное 2500 лет назад: «Описание прошлого, понимание настоящего и предсказание будущего - вот задача медицины». Как мы уже говорили, все всегда должно подвергаться критической оценке: нужно быть открытыми к новому, но оставлять место сомнениям. Вот почему стрелка нашего компаса указывает на качество жизни пациента. Направление наших научных исследований и их применения задается этим принципом. Наше развитие всегда происходило в направлении качества обслуживания пациента. Сегодня мы можем утверждать это для каждого отдельного пациента и для всех людей в совокупности. Вы всегда должны быть информированы о том, что наука может предложить вам и что может быть лучшим решением именно для вас, на основе ваших жизненных проектов. В этом смысл данного научного отчета, который впервые выходит за рамки профессиональных кадров и несет информацию широкой публике. Это неоспоримо инновационный отчет. 

ОСНОВАТЕЛЬ УМБЕРТО ВЕРОНЕЗИ

Умберто Веронези, основатель Европейского института онкологии, родился в Милане в 1925 году. Он жил и работал там хирургом, сначала в Национальном институте рака, а затем в IEO, где оставался до конца своей жизни. Имя Умберто Веронези было связано с различными значительными научными открытиями и культурными событиями, которые получили широкую огласку на международном уровне и в настоящее время нашли применение во всем мире. Именно Веронези в Национальном институте рака в Милане на основе контролируемых клинических испытаний первым начал разработку консервативного лечения рака молочной железы. Он первым продемонстрировал, что в случае небольших опухолей молочной железы можно безопасно выполнять широкую резекцию с последующей лучевой терапией, сохраняя тем самым грудь, вместо традиционной калечащей радикальной мастэктомии. Совсем недавно он разработал процедуру биопсии сторожевого узла, чтобы идентифицировать поражение лимфатических узлов и тем самым избегать полной подмышечной диссекции, когда в этом нет необходимости. Последние двадцать лет своей жизни он посвятил профилактике рака молочной железы, проведя два крупных рандомизированных исследования, направленных на снижение риска рака молочной железы у нормальных женщин с помощью ретиноидов и тамоксифена. В последние годы он пересмотрел процедуры постхирургической лучевой терапии после операции по сохранению молочной железы, предложив методику интраоперационной лучевой терапии. Создав Международную группу по меланоме, он предупредил патологов и клиницистов о насущной необходимости международного сотрудничества в области исследований меланомы, а также разработал и провел испытания, которые показали, что профилактического рассечения регионарных узлов на стадии I можно безопасно избежать. Кроме того, он защищал консервативный подход к меланоме, который был принят Группой по исследованию меланомы Всемирной организации здравоохранения, главным исследователем которой он являлся в течение 20 лет. Веронези также посвятил много усилий созданию и развитию образовательных учреждений для подготовки онкологов. В 1982 году он основал Европейскую школу онкологии, которая с тех пор стала ориентиром для всей Европы и консультативным органом Европейского сообщества. Европейское общество хирургической онкологии, еще одно детище Умберто Веронези, также проводит образовательные программы, следуя указаниям Школы. Веронези является автором более 790 научных публикаций и 12 онкологических очерков. В январе 2015 года он был назначен почетным научным руководителем Европейского института онкологии.

За свою карьеру он установил важные долгосрочные отношения с арабоговорящими странами. Вот некоторые из его главных наград и достижений: 

● В марте 2003 года ему была присуждена «Международная премия имени короля Фейсала 2003 года» Саудовской Аравии. 

● Приглашенный докладчик на конференции по проблемам рака молочной железы - Рак молочной железы в центре внимания в арабских странах (2005 г.) 

● Его Превосходительство д-р Джамал Санад АльСувейди посетил Италию, чтобы встретиться с профессором Веронези (2015 г.)

ВЕДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ IEO

С момента своего создания IEO способствовал лучшему пониманию различных опухолей и привел к появлению новых протоколов и схем лечения, которые стали стандартной практикой как на национальном, так и на международном уровнях. IEO предлагает ориентированный на пациента и персонализированный подход к лечению рака благодаря своим инновационным неинвазивным методам и опытным врачам, которые работают в междисциплинарном контексте. Превосходство IEO отражается также в его инновационной организационной модели, которая включает в себя Клинические программы. Каждая программа объединяет все те специальности, которые необходимы для лечения пациента на протяжении всего клинического пути, от диагностики до последующего наблюдения.

Хирургия молочной железы

● IEO является лидером в области хирургии молочной железы, и многие из разработанных и утвержденных в IEO ключевых достижений в настоящее время применяются во всем мире 

● Наибольшее число пациентов с раком молочной железы в мире 

● Современная консервативная хирургия груди и подмышечной впадины 

● Более 3700 хирургических операций в год 

● Техника ROLL для непальпируемых поражений, биопсия сторожевого узла, интраоперационная лучевая терапия с помощью электронов (ELIOT) и мастэктомия с сохранением сосков.

Роботизированная хирургия

● Роботизированные хирургические подходы в урологии, абдомино-тазовой области, гинекологии, хирургии головы и шеи, грудной хирургии и хирургии молочной железыприменяются во всем мире 

● Более 1000 роботизированных хирургических операций в год 

● 3 роботизированные системы Да Винчи 

● Школа роботизированной хирургии: курсы повышения квалификации по роботизированной хирургии

Интервенциональная радиология

● В IEO проводится лечение самого большого числа раковых больных с помощью высокочастотного фокусированного УЗИ в западных странах 

● Возможность сфокусировать высокоинтенсивные ультразвуковые волны на цели благодаря ультразвуковой визуализации без хирургических разрезов.

Онкогематология

● Комплексное лечение для всех пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями 

● Новейшие методы лечения в соответствии с международными рекомендациями и вспомогательными ресурсами 

● Инновационные научные открытия в сочетании с лучшими клиническими методами лечения на благо пациентов

Радиотерапия

● Протон Центр к 2019 году

● Передовой центр лучевой терапии IEO, входящий в десятку лучших в мире среди центров лечения, исследований и технологий

● Лучевая терапия последнего поколения для лечения опухолей, не влияющая на качество жизни

● Оснащение радиотерапевтическим оборудованием нового поколения: Cyberknife, Vero System, Trilogy System и TomoTherapy

Научная деятельность

● Молекулярные механизмы рака

● Онкочип и Геномика: проект направлен на улучшение лечения новыми молекулярными лекарственными средствами с использованием онкочипа, который позволит быстро, дешево и точно определить изменение генов рака

● Научно-практические исследования: все результаты исследований немедленно применяются к медуходу за пациентами, чтобы гарантировать самые инновационные методы лечения

● Инновационные новые лекарства и клинические испытания

Отдел патологии и лабораторной медицины

Отдел патологии разделяет и поддерживает основополагающие принципы IEO (центральная роль пациента, постоянное совершенствование диагностической и терапевтической деятельности, внимание к человеческим ресурсам, содействие клиническим и трансляционным исследованиям, международное сотрудничество, образовательная деятельность, безопасность на рабочем месте и технический прогресс), а также предоставляет все услуги по диагностике заболеваний и своевременному информированию о местных и системных методах лечения, обеспечивая, таким образом, максимально возможную точность в оценке всех клинически полезных расчетных и прогностических моделей. Это обусловлено участием всех сотрудников в определении целей отделения, в непрерывном образовательном процессе и в мониторинге результатов клинических и научных исследований в сравнении с установленными стандартами.

Отделение ставит своей целью достижение и поддержание статуса справочной лаборатории по опухолевым заболеваниям и клиническим исследованиям на уровне национального и международного научного сообщества.

Отдел медицинских изображений и радиационных наук

Сотрудничество между всеми компонентами отделения привело к оптимизации процесса диагностики и лечения пациентов. Так как междисциплинарный подход к заболеваниям является в настоящее время обязательным, регулярно организуются запланированные совещания с участием всех отделений. Комбинация метаболической и функциональной визуализации дает возможность более точной диагностики и терапии, поскольку визуализация представляет собой оптимальный способ определения стадии заболевания, лечения и наблюдения за пациентами. Разные команды специалистов занимаются отдельными участками опухоли и, посредством коллективной оценки изображений и клинической информации, а также сравнения различных подходов стремятся выбрать лучшее решение для каждой клинической ситуации. Это еще и упрощает и ускоряет процесс включения пациентов в различные терапевтические стратегии, а также позволяет персонализировать лечение.

Европейский институт онкологии стремится достичь совершенства в области профилактики, диагностики, терапии и излечения от рака с помощью клинических и научных исследований и организационных и управленческих инноваций, с точки зрения постоянного внимания к качеству обслуживания лиц, получающих медицинскую помощь. Работники института руководствуются следующими ценностями и принципами: 

•  Центральная роль пациента,     получающего медицинскую    помощь. 

•  Постоянное улучшение    качества медицинской помощи. 

•  Высокое качество обслуживания. 

•  Междисциплинарный подход к    клинической картине. 

•  Разработка экспериментальных    исследований с быстрой    передачей результатов    пациенту. 

•  Улучшение человеческих     ресурсов. 

•  Европейский дух и открытость    для международного    сотрудничества.

В институте все врачи работают в течение полного рабочего дня и имеют эксклюзивные отношения с больницей. Врач не делит, таким образом, свое время между больницей и частной практикой, а посвящает все свое внимание лечению, научным исследованиям, постоянному повышению квалификации и междисциплинарному обмену с коллегами в рамках той же структуры, что, несомненно, приносит пользу пациентам. Организация работы всегда вращается вокруг потребностей пациента, получающего медицинскую помощь, и основана на высоком качестве обслуживания. Поместив пациента в центр процесса оказания медицинской помощи, IEO пересмотрел вспомогательные мероприятия и разработал инновационную процедуру сестринского ухода, в которой признается ценность взаимоотношений и общения между работниками здравоохранения, пациентами и членами семьи.

Пациент как личность, тело и душа

Каждый человек, здоровый или больной, имеет право всегда рассматриваться как психофизическая единица. Об этом праве часто забывают. Уже Платон считал большой ошибкой при лечении болезней отделять заботу о теле от заботы о душе, потому что тело и душа неразделимы: «Но именно это врачи игнорируют и только по этой причине упускают столько болезней: они просто не замечают их». Платон жаловался, что его современники-ученые уделяли мало внимания душе, понимаемой как «психика», и «бытию» «личности в целом» (Законы IV, X.720). От Платона до медицины третьего тысячелетия этот вопрос остается по прежнему открытым; основатель IEO Умберто Веронези несколько раз подчеркивал настоятельную необходимость восстановления более глубоких и более человеческих отношений между врачами и пациентами: «Нельзя и невозможно сосредоточиться только на изучении болезней; важно подумать о том, как создать и поддерживать отношения с пациентом, и насколько важно лечить не только тело, но и душу. Необходимы радикальные изменения, начиная с университетов, вплоть до клиник и больниц: медицинская практика будущего не должна потерять свою основную функцию. Две тысячи лет назад врач заботился о человеке в целом, но он ставил человека в центр внимания даже тогда, когда человек был совершенно здоров. Сегодня и в будущем мы должны вернуться к этому». (Марио Паппагалло, Умберто Веронези. Ascoltare è la prima cura («Выслушать - это первый этап лечения»). Спрингер и Купфер, Милан, 2016 г.). IEO всегда ставил во главу угла пациента, придавая ему первостепенное значение в рамках деятельности института и подчеркивая его важность в организационных методах и решениях, касающихся архитектурного дизайна.

От междисциплинарного подхода к объединению профессиональных знаний

Клинической деятельности IEO с самого начала был характерен междисциплинарный подход. Совет по опухолевым заболеваниям является ее клиническим выражением: это междисциплинарный орган, который, благодаря компетенции отдельных специалистов, разрабатывает методы диагностики, лечения и ухода за больными раком для оптимизации терапевтической эффективности и качества жизни. Совет проводит совещания один или два раза в неделю. Он состоит из онкологов, хирургов, онкологов-радиологов, радиологов, патологов, медсестер и других специалистов по рассматриваемым заболеваниям. Совет по опухолевым заболеваниям вышел за пределы института и стал реальностью во всех онкологических отделениях. Решение об объединении профессиональных знаний было принято на основе опыта IEO: например, рентгенолог вместе с хирургом и патологом повторно оценивают пред- и послеоперационные обследования для определения процедур вмешательства. Участие исследователей в междисциплинарных совещаниях позволяет им лучше понять клинические проблемы и помогает врачам узнать потенциал научных исследований, чтобы ориентировать их на решение критических проблем. Это обобщение знаний и информации на различных этапах диагностики и терапии позволяет усовершенствовать специализированные навыки, анализировать критически функциональные и онкологические результаты, обновлять диагностические и терапевтические методы для выявления областей исследования и сотрудничества в них и использовать полученную информацию для разработки индивидуальной терапии. Таким образом, объединение знаний позволяет добиться дальнейшего улучшения результатов с точки зрения исцеления, качества жизни и сохранения функций (таких как сохранение голоса у пациентов с опухолями гортани, регуляция функции мочевого пузыря у пациентов с раком предстательной железы и т. д.), что было немыслимо несколько лет назад. IEO работает по всем направлениям исследований в области онкологии: геномика, иммунотерапия, молекулярная медицина и во всех областях применения: профилактика (питание, генетическое тестирование), ранняя диагностика (визуализация), терапия (новые лекарства, лучевая терапия и высокотехнологичная хирургия). Основная философия состоит в следующем: наука должна быть интегрирована в клиническую практику, за счет чего исследователь должен участвовать в клинических решениях, а врач - в разработке исследовательских стратегий. За счет такого подхода IEO вносит свой вклад в глобальное движение к точной медицине.

Точная медицина

В 2015 году в США была запущена «Инициатива по точной медицине» с бюджетом в 215 миллионов долларов. Информация, полученная в результате анализов, в том числе генетических, которым подвергались американские пациенты, собирается в огромную базу данных вместе с клиническими данными и станет ключевым фактором при выборе терапии, адаптированной для каждого пациента. То же самое сделает IEO. Резкое сокращение затрат и времени на получение генетического профиля открыло двери для геномики в области лечения и профилактики. Все собранные данные хранятся в электронном виде, чтобы их можно было использовать для поиска наиболее эффективной терапии и изучения новых лекарств. Например, присутствие геномики будет все более заметным в клинической практике, она добавляет дополнительную информацию об образе жизни каждого отдельного пациента (курение, употребление алкоголя, тип питания, сидячий или спортивный образ жизни). Ведутся и исследования нутригеномики: сила питательных веществ как средство профилактики и как поддержка терапии. Был запущен инновационный проект «Цифровой аватар», который, благодаря искусственному интеллекту и анализу больших наборов данных, вскоре сможет определить профиль риска для каждого человека.

Радиомика - это новая область исследований, которая позволяет сопоставить данные визуализации с патологическими и биомолекулярными данными для создания расчетных и прогностических моделей и настроить под пациента систему поддержки принятия клинических решений. Был создан многопрофильный совет, и несколько проектов уже осуществляются. Точная медицина также опирается на все более раннюю диагностику, вплоть до «диагностики риска». Одним из примеров является исследование микроРНК фрагментов генетического материала, присутствующего в жидкостях организма, которые могут быть изменены на начальном этапе ракового процесса. IEO активно участвует в этой области исследований: недавно он подтвердил, что тестирование микроРНК является эффективным инструментом скрининга для предотвращения рака легких. В популяции заядлых курильщиков наличие измененных микроРНК в крови позволяет выявить подгруппу с повышенным риском развития рака легких, в отношении которой затем необходимо провести подробное диагностическое исследование. Многообещающие исследования также ведутся в отношении микроРНК, являющихся маркерами для других видов рака, таких как рак молочной железы.

Новые молекулярные препараты

В течение нескольких лет в онкологии шли обсуждения «индивидуализированной терапии», то есть персонализированного лечения тех характеристик опухолей, носителем которых является каждый пациент. Механизмы, лежащие в основе возникновения, прогрессирования и возможного рецидива или резистентности опухоли у различных людей, заболевших одной и той же патологией, значительно отличаются. Знания об этом феномене углубились за последние два десятилетия благодаря развитию биомолекулярных методов, которые сегодня достигают самой сути генома. Фактически, разрешающая способность перешла от простого наблюдения под микроскопом и, следовательно, от разрешающей способности глаза, к разрешающей способности единичных нуклеотидных вариаций в ДНК, т.е. нашего генетического кода. В течение десятилетий больные раком подвергались протоколам лечения, основанным на использовании химиотерапии и/или лучевой терапии в соответствии с микроскопическими характеристиками опухолей, нацеленной на клетки в самой хрупкой фазе их существования. В результате, также затрагивались и здоровые клетки, хотя и в меньшей степени, из-за различных уровней токсичности, причем, согласно прогнозам, вероятность восстановления составляла всего лишь несколько процентов. Недавно биомолекулярные методы позволили нам идентифицировать молекулярное и генетическое повреждение, включая предрасполагающий или инициирующий фактор многих новообразований. Эти события изменяют метаболические процессы раковых клеток и их отношения с окружающей средой, создавая потенциальные мишени для лекарств, способных восстановить повреждения и воссоздать нормальные условия. Эти лекарства, так называемые умные лекарства, действуют избирательно, максимально увеличивая эффект лечения и сводя к минимуму токсическое воздействие. Поэтому выбор курса лечения смещается от морфологической оценки (гистология) к функциональной оценке (молекулярная). Мечта о персонализированной терапии рака превращается в конкретную реальность с пользой для человека и общества.

Генетический паспорт

Исследования генов и их экспрессий открывает новые горизонты. От раковых стволовых клеток, немногочисленных, но являющихся настоящей причиной агрессии и летальности новообразования, до онкологических микроРНК, которые начинают циркулировать в крови, когда пораженных клеток так мало, что их невозможно обнаружить. Эти необычайные достижения в области геномики в корне меняют подход к лечению. Проект по геномике IEO открывает две практические перспективы: быстрая и надежная диагностика, которая, в дополнение к традиционной информации (гистология, местоположение и степень), указывает даже на потенциальную чувствительность к разным методам лечения; а непосредственным результатом является индивидуализированная терапия. Вся полученная информация хранится в базе данных, которая будет использоваться для исследований и лечения. Цель состоит в том, чтобы предоставить пациенту генетический паспорт, который представляет собой чип со всеми его молекулярными данными. С помощью этого электронного документа можно разработать  профилактику и, возможно, диагностику и целевую терапию. Для науки это первый шаг к окончательной победе над раком путем каталогизации всех мутаций ДНК и изучения причин их возникновения и способов их исправления. 

Каждый здоровый или больной участник данного проекта IEO получит свой собственный онко-чип, который был разработан и произведен собственными силами института. С другой стороны, целью каждого врача всегда была терапия, ориентированная на потребности каждого отдельного пациента. Известно, что определенное лекарство может быть эффективным для одних, почти бесполезным для других или даже вредным для третьих. Точно так же образ жизни или особенности питания могут по-разному влиять на разных людей, прежде всего по генетическим причинам (в силу генотипа) и, во-вторых, из-за их разнообразия и непрерывной эволюции жизни (фенотип). Существуют более единообразные биологические и молекулярные характеристики, а также другие, более изменчивые от человека к человеку; индивид может быть в рамках нормы практически по всем своим характеристикам, но демонстрировать некоторые особенности или другие характерные биологические черты, или индивидуальную непереносимость лекарств. И медицина, сосредоточенная на человеке, «приспособленная» к «нему» и ориентированная на изучение новых биологических препаратов, направленных на «исправление» генов, способствующих развитию рака, должна конструктивно принимать все это во внимание.

10 сфер, представляющих интерес для точной медицины

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Геномика, Эпигеномика и другие «Омики»

Геномика изучает особенности и функции генофонда в целом. Эпигеномика представляет собой область взаимодействия между генетикой и окружающей средой. Это авангард современных научных и технологических инноваций: она позволяет выбрать лекарственную терапию и определить генетический риск развития рака. Будущее за интеграцией данных всех омиков (протеомики, метаболомики, иммуномики и т. д.), что позволит получить полный профиль человека.

Иммунология и иммунотерапия 

Иммунотерапия является одной из новых перспектив лечения рака. Исследования взаимодействия  иммунной системы с раковыми клетками позволили создать препараты, способные активировать иммунную систему пациента, чтобы атаковать собственную опухоль, которые дают очень многообещающие результаты. Взаимодействие между местной терапией и стимуляцией иммуногенных реакций является в данный момент предметом различных исследовательских проектов. Была разработана программа вакцинации для профилактики рака.

Новые модели рака 

Альтернативы животным моделям: некоторые методы экспериментов, например, включают в себя создание гуманизированных моделей ксенотрансплантации или культивирование раковых клеток человека в пробирках для проверки эффективности новых лекарств способом, близким к реальности в рамках клинической практики.

ДИАГНОСТИКА

Клиническая геномика 

В IEO работает лаборатория по геномному скринингу для выявления генетического риска опухолевых заболеваний (тестирование предрасположенности, например, к раку молочной железы или толстой кишки) в общей популяции или чувствительности опухоли к определенному препарату у онкологических больных.

Визуализация

IEO изучает новые технологии для повышения точности исследований, ранней диагностики и ориентации при планировании лечения. IEO также является пионером в интервенционной радиологии с использованием визуализации в качестве руководства для терапии опухоли без хирургических разрезов.

ТЕРАПИЯ

Клиническое испытание

Отдел клинических испытаний (ОКИ) является специализированным органом, отвечающим за все этапы проведения клинических испытаний (проектирование, утверждение, выполнение, сбор данных и управление). Функции ОКИ можно резюмировать в двух аспектах: оптимизация управления испытаниями и раскрытие сущности клинических исследований.

Новые препараты 

В тесном сотрудничестве с исследователями в области геномики и иммунологии проводится оценка эффективности новых методов лечения и переоценка известных лекарственных препаратов.

Пересадка костного мозга

Одна из ведущих программ включает трансплантацию костного мозга (аутологичную и аллогенную) и новые лекарства для лечения лейкемии, лимфом и миелом.

Лучевая терапия 

Разрабатываются индивидуальные модели радиочувствительности/радиотоксичности (радиогеномики) и определяются новые протоколы для повышения точности лучевой терапии, тем самым снижая их токсичность.

Рядом с нынешним Центром усовершенствованной лучевой терапии (ARC) будет построен новый Центр протонной терапии, для которого потребуются первоначальные инвестиции в размере 40 млн. Евро в течение трех лет. Центр откроется в 2020 году и сможет обслуживать более 800 пациентов в год. Протонная терапия, наиболее технологически продвинутая формой высокоточной радиотерапии и лучевой терапии, дополнит спектр лучевой терапии, проводимой в IEO, который уже и так входит в число лидеров по Европе. В среднем в ARC проводится лечение 3500 пациентов в год с использованием всех передовых методов, разработанных в результате исследований. Протоны могут быть использованы для терапии опухолей, которые в результате их расположения или типа труднее поддаются лечению другими частицами или хирургическим путем: согласно глобальным оценкам, протонная терапия способна помочь 20% пациентов. В Италии тысячи пациентов подходят для участия в такой терапии, их количество оценивается от 7 до 10 тыс. ежегодно. Современные итальянские центры не в состоянии удовлетворить такой спрос, вынуждая больных обращаться за лечением за границу. Протонный центр IEO был создан в первую очередь для удовлетворения насущных потребностей страны, что было признано Министерством здравоохранения, которое недавно включило протонную терапию в свои списки стандартных медицинских услуг (LEA).

Хирургия

Исследование и разработка передовых технологий (робототехника, эндо- и лапароскопическая хирургия) для снижения инвазивности вмешательств, следуя философии минимально инвазивного эффективного лечения.

До диагноза:  как противостоять риску

Инновационная задача начинается с профилактики и, при очевидных новообразованиях, с диагностики, когда для каждого пациента разрабатывается сначала наиболее подходящая программа обследования, а затем лечения. 

Снижение риска заболевания и ранняя постановка диагноза - вот амбициозные цели, которые мы ставим перед собой в максимально возможной степени. Генетические знания и эпидемиологические исследования дают нам возможность более точно оценить, как образ жизни и окружающая нас обстановка (так называемые факторы окружающей среды) могут стать причиной или фактором, способствующим заболеванию. 

Особое внимание также уделяется главным «убийцам»: рак молочной железы, легких, прямой кишки и рак предстательной железы, которые являются причиной 50 процентов смертности. И в этой области исследований IEO уже нашел новые пути и запустил многообещающие эксперименты, в частности, в отношении рака молочной железы: мы проводим отбор отдельных групп женщин с более высоким риском развития рака. 

Программы по профилактике и генетические исследования позволяют проводить оценку онкогенетического риска, наблюдение и профилактику у пациентов, которые по сравнению с общей популяцией имеют больший риск развития рака (Клиники высокого риска). Наибольшее внимание уделяется опухолям молочных желез, но в настоящее время проводится много исследований для предотвращения и других видов рака, таких как рак толстой кишки и легких. 

Наблюдаемые пациенты делятся на три основные группы: 

1) здоровые пациенты, отобранные на основе личных факторов риска (таких как ожирение или курение) и наследственности: они находятся под наблюдением или включаются в клинические исследования лекарственной профилактики; 

2) больные раком без сведений о какой-либо наследственности, которым предоставляются консультации и, при необходимости, генетическое тестирование; 

3) пациенты с диагнозом предраковых заболеваний (например, внутрипротоковое новообразование молочной железы), которым предлагается медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. 

На протяжении многих лет в IEO проводились многочисленные клинические исследования химиопрофилактики. Наиболее важные из них включают низкие дозы тамоксифена и фенретинида для профилактики рака молочной железы, головы и шеи.

Новые горизонты диагностики

Диагноз является ключевым моментом в оценке опухоли, поскольку он позволяет определить ее характер и рост с помощью клинических, рентгенологических и гистологических данных. Уже на этом этапе имеет важное значение междисциплинарный подход (клинический, радиологический, патологический). За ним следует определение стадии, которое заключается в исследовании распространения новообразования и поражения любых проксимальных или отдаленных тканей или органов. Эта информация представляет собой неотъемлимую основу для правильного планирования терапии.

Иногда гипотеза по поводу диагноза может быть выдвинута во время первой клинической оценки, если новообразование распространилось и имеет типичные клинические признаки. В других ситуациях это намного сложнее из-за клинических характеристик, то есть если речь идет о локализации в органах, где трудно провести оценку невооруженным глазом (например, гортань, глотка, трахея, бронхи, кишечник, мочевой пузырь). В этих случаях мы используем инструменты (эндоскопы), которые позволяют идентифицировать исследуемые изменения слизистой оболочки и, при необходимости, увеличивать их.

Спасительный диагноз: выявление очагов риска

В случае рака толстой кишки диагностика позволяет спасти жизнь пациента. Благодаря более подробной информации о колоноскопии и обширным программам скрининга в сочетании с передовыми технологиями мы сегодня можем потенциально снизить риск возникновения этого рака почти до нуля. Удаление предраковых поражений с помощью эндоскопии значительно снижает шансы развития опухоли. Все люди старше 50 лет должны проходить колоноскопию, по крайней мере, один раз в жизни. Рак толстой кишки имеет известную историю. В большинстве случаев он возникает как аденома (предраковое поражение, называемое полипом), а затем превращется в карциному; незначительная часть развивается в результате изменения в репарации ДНК; очень малый процент сразу же возникает как рак (карциномы de novo) и быстро растет. Опухоли, принадлежащие к первым двум группам (почти все), могут быть выявлены с помощью колоноскопии высокой четкости и удалены во время того же обследования или, в зависимости от стадии рака и его характеристик, удалены с помощью минимально инвазивной хирургической операции (лапароскопической или роботизированной). В обоих случаях показатели излечения очень высоки.

Эндоскопия высокого разрешения 

IEO оснащен эндоскопами высокой четкости и оборудованием для электронной обработки изображений (виртуальная хромоэндоскопия). Эта технология позволяет получить общее представление о микроструктуре ткани и дает возможность не только лучше видеть поражения, но и понять их природу до гистологического исследования. Мы проводим прогностическое гистологическое исследование «in vivo», которое позволяет уже определить с достаточной уверенностью, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Результат затем подтверждается в ходе гистологического исследования. Эндоскопия в IEO не только используется в диагностических целях, но и фактически служит для проведения микрохирургических вмешательств, которые имеют ту же онкологическую достоверность, что и традиционная хирургия. Если опухоль еще доброкачественная или карцинома является только микроинвазивной, дальнейшие вмешательства (так называемая хирургическая радикализация) или госпитализация не представляются необходимыми. В среднем, дватри пациента в день проходят такую терапию в дневном центре IEO. В будущем мы планируем распространять информацию о профилактике колоректального рака по всем каналам, так как научные факты позволяют нам с уверенностью утверждать, что мы способны спасти тысячи жизней. По этой причине в радиологическом отделении также используется виртуальная колоноскопия в качестве дополнительной опции для повышения надежности ранней диагностики.

Виртуальная колоноскопия: поворотный момент в планировании лечения

Созданная в 1994 году виртуальная колоноскопия со временем стала ценным диагностическим инструментом для профилактики колоректального рака и незаменимым методом обследования пациентов с раком толстой кишки, достигнув уровней точности, аналогичных уровням традиционной операционной. В последние годы сценарий лечения колоректального рака радикально изменился за счет использования все менее инвазивных хирургических методов. В этой связи виртуальная колоноскопия стала поворотным моментом в классификации заболевания и в планировании терапии. В виртуальной колоноскопии используются многоплоскостные КТ-сканирования, чтобы получить всю необходимую информацию для надежного воспроизведения эндоскопической колоноскопии без физического вхождения в толстую кишку. Вся процедура осуществляется снаружи. Этот метод очень полезен, поскольку позволяет выбирать и проводить колоноскопию только для пациентов, которым требуется детальное диагностическое исследование с биопсией, и дает возможность во многих случаях обойтись без неприятного эндоскопического исследования. IEO в сотрудничестве с Политехническим университетом Милана также разрабатывает новую технику визуализации, которая в сочетании с минимально инвазивными хирургическими инструментами позволяет значительно снизить частоту осложнений и продолжительность пребывания в стационаре.

Ранняя диагностика: выявление доклинических новообразований

Изображения высокой четкости 

Двадцать лет назад деятельность IEO на ранних этапах характеризовалась наличием эндоскопических инструментов, которые были связаны с внешними и громоздкими камерами. Сегодня эти камеры настолько малы, что их можно установить непосредственно на кончик эндоскопа, чтобы напрямую собирать изображения и передавать их на мониторы в режиме высокой четкости. Очаговые поражения освещаются источниками белого света, и система позволяет выявить характеристики, которые едва ли можно увидеть невооруженным глазом. Эти методы позволили достичь огромного прогресса в выявлении небольших поверхностных поражений с нечеткими очертаниями, на которых в некоторых случаях выполняется биопсия для гистологической диагностики. 

Следующим шагом было использование источников света, отличных от белого света, для исследования конкретных аспектов слизистых оболочек и тканей, находящихся непосредственно под ними. Меняется источник света и применяются фильтры, чтобы отличить раковые поражения от воспалительных, выявить микроскопические края для планирования их полного удаления, уменьшив шансы на локальное восстановление новообразования.

Свет и диагностика

Хромоэндоскопия, заключавшаяся в выявлении сомнительных или подозрительных поражений с помощью красителей для прижизненной окраски (обычно толуидинового синего), использовалась главным образом для диагностики поражений полости (гортани, кишечника, мочевого пузыря, шейки матки и т. д.). Сегодня она заменена другими более сложными и надежными методами. 

Автофлуоресценция: каждая клетка содержит частицы, называемые флуорофорами, которые способны слегка светиться (автофлуоресценция). В IEO имеется оборудование для увеличения даже самых маленьких световых сигналов, излучаемых клетками, что облегчает раннюю диагностику. Важность естественной аутофлуоресценции связана с трудностью отличить ранние неопластические формы от воспалительных. 

Узкоспектральная эндоскопия (NBI): система, встроенная в эндоскоп, фильтрует длины волн синего и зеленого света, которые соответствуют пику резорбции гемоглобина. Этот метод позволяет выявить изменения поверхностных кровеносных сосудов, типичные для неопластической трансформации. 

I- scan, SPIES – это технологии, аналогичные NBI, но ретроспективно изменяющие изображения, полученные с помощью белого света, путем повышения уровня синего света. 

В современных эндоскопах имеются все эти источники света, их можно использовать по очереди в течение одного обследования, переключая одним нажатием кнопки. Различные изображения и их цвета записываются и могут совместно оцениваться на этапе диагностики и использоваться в операционной в качестве руководства при удалении опухоли. 

Эти новые технологии произвели революцию в хирургических методах - они позволяют полностью удалять опухоли, сохраняя при этом функциональность.

Диагностика и терапия: выбор терапии

В течение короткого времени в IEO развивается диагностика, так как само слово «диагноз» уже не ограничивается одним значением. Это не только морфологическая диагностика - исследование изменений формы органов - или функциональная - изучение клеточной активности в подозреваемой области, - но это также биологическая диагностика, которая также является руководством для лекарственной терапии. Молекулярный анализ, выполненный на гистологическом материале, предоставляет полезную информацию об эффективности лекарств. Таким образом можно определить, какие пациенты получат максимальную выгоду от определенных видов терапии. Эти процедуры особенно актуальны в гематоонкологии и помогают определить качество лечения. В частности, злокачественные лимфомы исторически являются форпостом новых лекарств. Раньше из-за нехватки диагностических инструментов разные заболевания лечились одним и тем же препаратом, и результаты не всегда были удовлетворительными. Сегодня нам удается расшифровать генетический код каждой лимфомы благодаря платформам, которые точно определяют ее биологические характеристики. Мы можем определять новые лекарства, предназначенные для лечения лимфомы каждого отдельного пациента. По этой причине программа IEO по Онкогематологии является ориентиром для лучших больниц в стране. Следующим шагом в онкогематологии станет клеточная терапия CAR-T, утвержденный проект, который включает в себя клеточную фабрику: таким образом, «персонализированная медицина» становится реальностью.

Когда и как лечить: диффузионная МРТ

Диагностическая визуализация не только способна описать форму новообразований, но часто также позволяет оценить функциональные данные. С помощью диффузионной МРТ можно получить изображения, чувствительные к микроскопической диффузии молекул воды, в которой гиперклеточные ткани (например, опухоли) намного «ярче» по сравнению со здоровыми тканями. Таким образом, диффузионная МРТ позволяет выявлять не только начальные повреждения, но и реакцию на лечение до уменьшения размера поражений.

Благодаря техническому прогрессу это исследование можно проводить на всем теле, используя диффузионную МРТ всего тела (WBD). IEO является новатором в Европе в этой сфере (начавшим ее использование с 2009 года) и мировым лидером по ее применению ( в среднем 1000 обследований в год).

Однако с помощью перфузионновзвешенной МРТ также можно оценить ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов) опухолей, что полезно при оценке их агрессивности. Вся эта информация связана и составляет так называемую «многопараметрическую МРТ» (mpMRI). Например, mpMRI нижней части живота позволяет обнаружить любые подозрительные поражения на всех участках предстательной железы, предсказать вероятность прорастания и преодоления капсулы, содержащей предстательную железу, и провести биопсию, нацеленную на подозреваемую область.

Когда лучше обойтись без терапии

Ярким примером является рак предстательной железы. Хотя ранняя диагностика является ключом к увеличению вероятности выздоровления, использование PSA для скрининга населения все еще остается спорным. Как признался сам Ричард Аблин, создатель PSA, этот простой внутриклеточный гликопротеин привел к росту биопсии простаты и возможной «гипердиагностике» с последующим «чрезмерным лечением» тех медленно растущих форм, которые не нуждаются ни в каком лечении. По этой причине в Европейском институте онкологии наряду с традиционными исследованиями обычно используются более точные, чем PSA биомаркеры, позволяющие разработать курс персонализированной диагностики и лечения. Среди самых последних методов, изучаемых в IEO, нужно отметить Prolaris, геномный тест, разработанный в США, который способен измерять агрессивность заболевания пациента, а также исследование рецепторов уротензина, разработанное в Италии, которое представляется полезным в прогнозировании как биологической агрессивности новообразования, так и риска рецидива заболевания. Информация, которая может быть получена благодаря этим новым биомаркерам, связанным с данными передовых методологий МРТ и применяемым в IEO, а также новой позитронно-эмиссионной томографии PSMA (простат-специфический мембранный антиген), позволяет выбрать, когда это возможно, активную программу наблюдения, безопасную альтернативу лечению.

«Электронный нос» КТ и микроРНК для опухолей легких

IEO работает над анализом выдыхаемого воздуха для раннего выявления рака легких. Выдыхаемый воздух содержит сотни летучих органических соединений (ЛОС), с помощью которых можно измерить биохимический статус организма. Это неинвазивный метод, который является относительно дешевым и потенциально эффективным способом выявления рака легких на ранней стадии, иногда до того, как он становится заметен с помощью радиологических исследований. Исследование проводится с помощью «электронного носа». Прототип, используемый в IEO, полностью сделан в Италии. Этот «электронный нос» IEO позволяет обнаружить рак легких на ранней стадии с помощью ЛОС (стадия I) в 92% случаев. Только шесть других мировых центров проводят эту оценку: в Италии (Тор-Вергата в Риме), в Соединенных Штатах, Нидерландах, Китае и Японии. Это еще один шаг в исследованиях IEO для все большего выявления рака легких на ранней стадии; в 2000 году было начато исследование эффективности низкодозированных компьютерных томографов для диагностики начальных опухолей легких: 61 тыс. КТ-исследований у 9300 человек с 412 злокачественными опухолями легких с 5-летней выживаемостью в 97% случаев. По состоянию на 2011 год анализ микроРНК (фрагменты РНК, которые опухоль на начальной стадии может высвободить в кровоток) позволил провести компьютерную томографию для более точного отбора людей с высоким риском. Следующий прототип «электронного носа» (десять датчиков вместо восьми) позволит анализировать дыхание и мочу (где могут содержаться другие ЛОС), тем самым повысив точность и сокращая сроки выявления. Это даст возможность проанализировать гораздо большую популяцию, чтобы отобрать людей, подверженных риску. Для них будут проведены более целевые диагностические обследования, такие как микроРНК и КТсканирование в низких дозах. В сотрудничестве с Отделением ветеринарии и общественного здравоохранения Миланского университета и с некоммерческой организацией «Собаки-детекторы в медицине - Италия» IEO также проводит исследование способности собак обнаруживать ЛОС в моче. Собачье обоняние действительно превосходит технологию. Опубликованные исследования подчеркивают в настоящее время, что, как и электронный нос, собаки обладают способностью выявлять опухоли мочеполовой системы.

WOMENS CANCERCENTER

IEO недавно открыл первый женский онкологический центр в Италии. Профилактика, диагностика, генетика, уход за больными, психология, реабилитация, психическое и физическое благополучие, сексуальность, репродукция - все под одной крышей, где в центре находится женщина, а специалисты вращаются вокруг нее. Они обмениваются мнениями, планируют, согласовывают и персонализируют диагностический и терапевтический курс с использованием новых методов. В трех словах: индивидуальный подход, точность, мультидисциплинарность. Центр занимается общим состоянием здоровья женщин до, во время и после болезни: это образец гендерной медицины, где женщины, как здоровые, так и больные, встречают внимание и эффективность. Преимущество такой организационной структуры имеет только одно непосредственное клиническое значение, но способствует синергии в исследованиях рака молочной железы и гинекологического рака.

АМБУЛАТОРНАЯ КЛИНИКА SIGA 

Интегрированная сенология во время беременности и кормления грудью

Амбулаторная клиника SIGA (итальянская аббревиатура: Интегрированная сенология во время беременности и кормления грудью) является центром передового опыта IEO для беременных. В эту амбулаторную клинику могут обратиться все беременные и кормящие пациентки с симптомами патологии молочной железы: наличие грудного узла, воспаление, патологическая секреция сосков. Развитие рака во время беременности является редким явлением, но сейчас такие случаи участились по сравнению с прошлым. Одной из самых серьезных проблем для своевременной диагностики в этих случаях является изменение в молочной железе во время беременности: зачастую оно усложняет и замедляет диагностику.

Интегрированные методы диагностики опухолей молочной железы

Команда, занимающаяся диагностикой молочной железы, стремится наращивать интеграцию различных традиционных методов, таких как маммография, УЗИ, магнитнорезонансная томография, аспирация исследуемых клеток (цитология), биопсия для микрогистологических исследований и предоперационная локализация непальпируемых опухолей. Основным методом исследования остается маммография. С 2000 года IEO проводит только цифровую маммографию, некоторые из маммографов оснащены системами томосинтеза. Это новый диагностический инструмент, который позволяет изучать срезы молочной железы, способствуя тем самым лучшей визуализации небольших поражений желез. Ультрасонография, дополненная информацией полученной с цветового допплера, и эластосонографией, является отличным видом обследования, как за счет огромного количества поставляемой информации, так и ввиду полной безвредности используемых инструментов и простоты и удобства для пациента. МРТ предоставляет очень точные показания: она позволяет правильно поставить дифференциальный диагноз между хирургическими рубцами и местными рецидивами, оценить целостность грудных имплантатов под угрозой разрыва, отличить многоцентровое или двустороннее заболевание. IEO является одним из первых институтов, которые начали проводить биопсию непальпируемых опухолей под контролем МРТ. Широко распространенный в настоящее время микрогистологический отбор проб поддерживается более сложным оборудованием, способным обеспечить наилучшее качество отобранной ткани и лучший комфорт для пациента. Особое внимание уделяется «сигнальным» опухолям, таким как микрокальцификации при отсутствии клинических признаков.

В этих случаях речь идет о настоящей профилактике, а не только о раннем выявлении. Проводится экспериментальное исследование с маммографией с использованием контрастного вещества. Обследование проводится как обычная маммография, но с внутривенной инъекцией йодированного контрастного вещества. Этот тип диагностической оценки может быть очень полезен для плотной груди, где некоторые результаты трудно выявимы с помощью традиционных методов.

Цифровое картирование поражений кожи

Для обнаружения подозрительной опухоли кожи используются сложные диагностические технологии (дерматоскопия, как ручная, так и цифровая). В IEO дерматоонкология выступает в качестве моста между общей медициной, общей/местной дерматологией и другими специальными отраслями, занимающимися кожными новообразованиями (пластические хирурги, общие хирурги, отоларингологи и т. д.), а также служит для диагностических исследований, направленных как на стандартное, так и на экспериментальное лечение. Точность диагностики снижает количество ложноположительных результатов и позволяет избежать ненужных шрамов от хирургических процедур, что стало возможным благодаря «цифровому картированию» и конфокальной лазерной микроскопии. «Цифровое картографирование» - это сочетание фотографии всего тела и последовательной цифровой дерматоскопии.

С помощью фотографирования всего тела рисуется карта поверхности тела, и в случае обнаружения атипичных поражений используется макроскопическая цифровая видеодермоскопия (увеличение до 10-20 раз). Оба исследования являются полезными инструментами для мониторинга повреждений кожи на протяжении времени и выявления любых изменений.

Лазерная конфокальная микроскопия или оптическая биопсия in vivo - это неинвазивный метод диагностики, позволяющий получать микроскопические изображения горизонтальных участков эпидермиса и кожи. Разновидность бескровной биопсии.

IEO является единственной больницей в районе Милана, оснащенной этой передовой технологией и имеющей большой опыт работы в это сфере: более 3000 случаев за последние пять лет. Кроме того, в последние три года IEO проводит исследовательский проект в сотрудничестве с Миланским политехническим университетом с целью создания нового прибора для выполнения автоматической диагностики поражений кожи. Собраны и классифицированы тысячи хирургических изображений, которые станут незаменимым инструментом для медицинского обучения и исследований.

Минимально инвазивное лечение: начало всех начал

Лечение новообразований с течением времени сильно изменилось благодаря все более эффективным и сложным диагностическим и терапевтическим технологиям и знанию молекулярных механизмов канцерогенеза. Все эти достижения позволили все более и более точно идентифицировать цель, то есть степень опухоли, и эффективно лечить ее, сохраняя при этом нормальные ткани вокруг нее. От понятия «максимальная переносимость» («героическая» операция в первой половине прошлого века: радикальная мастэктомия, полная ларингэктомия и т. д.) мы перешли к понятию «минимально инвазивная эффективность» (ограниченные резекции молочной железы, эндоскопическое удаление поражений голосовых связок и т. д.). Сохранение здоровой ткани и концентрация на раковой ткани в рамках терапии обеспечивают такие же или даже лучшие онкологические результаты, чем результаты традиционной терапии, и одновременно гарантируют сохранение функций со значительным улучшением качества жизни.

Эта эволюция характеризуется введением малоинвазивных хирургических методов, применением сложных технологий лучевой терапии, таких как метод ЛТМИ (лучевая терапия с модулированной интенсивностью) или CyberKnife, а также использованием новых лекарств, которые корректируют молекулярные механизмы, способствующие трансформации опухоли.

Эти методы также нашли эффективное применение в обнаружении и лечении предопухолевых поражений.

Новая хирургия: более технологичная, менее инвазивная

Минимально инвазивная хирургия была разработана и утвердилась за последние 15 лет благодаря внедрению некоторых революционных технологий. Лазер в сочетании с хирургическим микроскопом позволил с абсолютной точностью удалять мелкие новообразования, достигая пораженных органов через естественные полости. Хирургия голосовых связок является наиболее показательным примером эффективности этой технологии для достижения оптимальных онкологических и функциональных результатов (качество голоса) в сочетании с краткими сроками госпитализации и отсутствием внешних рубцов. Она произвела революцию в терапии рака гортани: традиционно при ранних новообразованиях гортани предпочтительной терапией считалась лучевая терапия, в то время как к хирургическому вмешательству прибегали для опухолей на более поздней стадии. Теперь все с точностью до наоборот: лазерная хирургия считается предпочтительной для начальных новообразований; а операция в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией используется для лечения опухолей на поздней стадии.

Внедрение и оптимизация лазерного оборудования изменили способы лечения некоторых видов рака головы и шеи, мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта и трахеи. Новый век принес последние технологические инновации, которые столь же революционны: хирургия с помощью видеоизображений (видеолапароскопия (VLS) и видеохоракоскопия (VTS)) и роботизированная хирургия. 

Высокоточные инструменты позволяют хирургам выполнять точное и полное удаление опухолей, расположенных в области живота или других областей.

При этом благодаря сложной оптике хирург работает, контролируя свои действия на экранах высокой четкости в формате 3D. От лазерной хирургии с мониторингом, которая, несмотря на свою односторонность, является эффективной, перешли к лазерам с видео- и роботизированной поддержкой, позволяющим использовать инструменты на 360° даже в очень ограниченных пространствах. Эти методы, применимые к опухолям на начальной и промежуточной стадии распространения, могут помочь избежать разреза кожных тканей и мышц, традиционно практикуемых для достижения органов, пораженных опухолью (открытая операция). Продолжительность операции в этом случае обычно немного больше, чем при традиционных методах, но послеоперативное течение характеризуется меньшей сложностью, быстротой и лучшими функциональными результатами. Все эти технологии используются в IEO при необходимости во всех областях хирургии, особенно в хирургии простаты, матки, яичников, колоректальной, торакальной и гортанной.

Даже в операционной обмен ресурсами и опытом между различными хирургами является двигателем, который позволяет нам идти по пути инноваций и улучшать онкологические результаты и качество жизни.

Превосходство робототехники в урологии

Отделение урологии IEO может похвастаться наибольшим количеством операций с использованием хирургических роботов в Италии: около 3600 с 2006 года по настоящее время. Главными достижениями являются: стандартизация робот-ассистированной радикальной простатэктомии (RALP); все более консервативный подход (нефрон-сохраняющая хирургия) к почечной опухоли; забрюшинная лимфаденэктомия с роботизированным или открытым подходом в зависимости от конкретного клинического случая несеминомных опухолей половых клеток (NSCGT); роботизированная радикальная цистэктомия с интракорпоральными отведениями мочи при лечении наиболее инвазивных и агрессивных форм рака мочевого пузыря. Лечение рака предстательной железы проводится в соответствии со стандартными диагностическими и терапевтическими курсами лечения, такими как: проведение предоперационной многопараметрической МРТ нижней части живота и простаты; интраоперационное гистологическое исследование (замороженный срез), роботизированная хирургия с сохранением сосудистых и нервных структур, участвующих в контроле эрекции и в значительной степени также мочеиспускания. Этот протокол позволяет получить онкологические результаты и оптимальные функции.

Роботы в операционной

На сегодняшний день роботизированная хирургия является наиболее продвинутым хирургическим методом для лечения большинства опухолей. Сейчас IEO, который был первопроходцем в этой сфере в Италии, является одним из самых престижных онкологических центров с роботизированной хирургией во всем мире благодаря количеству проводимых операций и технологическому оборудованию. Первые роботизированные операции в IEO были проведены в 2006 году. С тех пор институт непрерывно вкладывает средства в технологии и исследования для развития и расширения использования этой технологии во всех областях: сегодня это единственный онкологический центр в Европе, где во всех сферах, в том числе в сенологии, проводятся роботизированные операции. Дело в том, что эта технология очень выгодна для врачей и пациентов. В распоряжении хирурга точная и менее травматичная, чем традиционная, методология, которая проста в применении и, следовательно, безопаснее. Преимуществами для пациента являются уменьшение послеоперационных болей, в среднем более короткая госпитализация, более скорое функциональное восстановление по сравнению с открытой операцией.

Более целенаправленная операция на сторожевом лимфатическом узле

Биопсия сторожевого лимфоузла (SNB) является одной из вех IEO и инноваций, прославивших институт на весь мир. В течение двадцати лет этот метод, усовершенствованный в IEO для лечения рака молочной железы, является наиболее эффективным инструментом для определения степени агрессивности опухоли для каждого отдельного пациента перед началом любой терапии. SNB облегчает раннее обнаружение раковых клеток, присутствующих в лимфатических узлах вблизи первичной опухоли, даже когда они не являются клинически выраженными. 

Основываясь на этой информации, хирург может избежать ненужных радикальных вмешательств. Эта процедура родилась как инструмент для сохранения органов, в соответствии с философией минимально инвазивного лечения. Теперь она превратилась в нечто большее, благодаря продолжающимся клиническим исследованиям как на технологическом, так и на биологическом уровнях. В области сенологии проводится постоянное исследование, чтобы доказать предсказательные возможности сторожевых узлов, идентифицированных только ультразвуком (исследование SOUND). Таким образом можно избежать биопсии одного лимфатического узла. В том, что касается опухолей других органов, процедура служит для оценки необходимости воздействия на лимфатические участки, а также для предоставления информации о типе послеоперационной помощи, например, посредством целевой терапии. 

В дерматонкологии в IEO биопсия сторожевого лимфоузла всегда применяется для определения стадии кожных новообразований, так как она потенциально позволяет определять распространение по лимфатическим путям. Таким образом, SNB развивается как инструмент для индивидуального лечения солидных опухолей. Сегодня можно проводить исследование сторожевых узлов, используя радиотрасеры (радиоактивный технеций) или даже используя индоцианин: биологический краситель концентрируется в лимфатических узлах и становится флуоресцентным при стимуляции источником инфракрасного света.

Лучевая терапия: умные лучи

Вклад IEO в развитие лучевой терапии в последние десятилетия признан во всем мире: она становится все более эффективной против больных клеток и менее опасной для здоровых. Для отделения лучевой терапии было выбрано название Центр лучевой терапии (ARC). ARC является передовым центром Европы и насчитывает шесть линейных ускорителей нового поколения (3 блока TomoTherapy, 1 Cyberknife, 1 Rapidarc, 1 BrainLab-VERO), два мобильных ускорителя для интраоперационной лучевой терапии (LIAC) и один с рентгеновским излучением низкой энергии для поверхностного или внутрипозвоночного лечения (Intrabeam). И наконец, отделение лучевой терапии оснащено установкой для брахитерапии с одним высокопроизводительным дозатором и двумя проекторами с мощным импульсным облучением (Nucletron® HDR и PDR) и системой для «зерен» йода. Технический прогресс позволил выйти за пределы существовавших раньше возможностей, таких как сопутствующая или последующая токсичность лечения, а также некоторые считавшиеся вторичными аспекты логистического и временного характера, но в первую очередь это касается воздействия на пациентов. Фактически, во многих случаях режимы фракционирования дозы в рамках ежедневных сеансов в течение долгих последовательных недель были заменены программами терапии с меньшим количеством сеансов в более высоких дозах, лучше переносимыми пациентами. Эра кобальтовой терапии, которая в прошлом часто называлась резервной терапией, прекратилась   несколько лет назад. Но пациенты и их родственники только недавно поняли, насколько современная лучевая терапия иногда является предпочтительным методом лечения, так как дает высокую вероятность выздоровления. Радиохирургия отвечает этой логике. Так называемое стереотаксическое лечение, проводимое с помощью системы VERO и Cyberknife, позволяет проводить селективное и целевое ионизирующее излучение с бесспорными клиническими преимуществами. Эта терапия может быть полностью осуществляться с помощью внешней лучевой терапии или для лечения менее объемных опухолей, которые не могут быть удалены хирургическим путем из-за их положения. Вот почему управляемое компьютерами излучение еще называется кибер-скальпелями. Они используются в одном или нескольких сеансах с минимальным уровнем острой поздней токсичности, даже в областях, которые уже были облучены. Кроме того, с помощью лазерного ножа Cyberknife может успешно лечить метастазы в мозг или позвоночник за один сеанс.

Методы лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IMRT), особенно под визуальным контролем (IGRT) и в сочетании с TomoTherapy, VERO и Rapidarc, используются для лечения расширенных или нерегулярных раковых объемов, таких как рак молочной железы и простаты или опухоли в области головы и шеи и гинекологические или желудочно-кишечные патологии. При опухоли молочной железы действуют различные протоколы лечения, которые учитывают естественную историю болезни в сочетании с биологическими данными и возрастом пациентов, чтобы гарантировать лучшие онкологические результаты при минимальном влиянии на качество жизни. В отличие от классического фракционирования излучения, состоявшего раньше из 30 сеансов, сегодня можно получить те же результаты за 15 сеансов. В некоторых отдельных случаях пациенты пожилого возраста с благоприятным заболеванием получают один еженедельный сеанс в течение пяти недель: всего пять сеансов. Интраоперационная лучевая терапия (IORT), единственная лучевая терапия, выполняемая непосредственно на операционном столе после удаления опухоли, позволяет решить некоторые логистические проблемы доступа в центр лучевой терапии. У более молодых женщин она может стать первой фазой лучевой терапии, за которой следует несколько амбулаторных сеансов (8-13 сеансов). В этой области IEO обладает одним из самых больших опытов в мире. Для некоторых форм рака предстательной железы классическая схема лучевой терапии с более чем 30 сеансами пережила себя для пользы пациента. Сегодня в отдельных случаях для обеспечения адекватных результатов достаточно пяти сеансов, проводимых в разные дни, поскольку эти инновационные технологии позволяют с максимальной точностью указывать очаг поражения и его пределы, а затем вводить повышенную дозу точно в пораженную область.

Адронотерапия: новые частицы для более сложных опухолей

Адронотерапия представляет собой новый рубеж в борьбе с раком. Это облучение опухолевых тканей частицами (протонами или ионами углерода), которые достигают и уничтожают больные клетки даже в очень глубоких зонах тела; они ведут себя как умные пули, потому что лучше обычных процедур сохраняют здоровые ткани, окружающие цель. Сохранение деликатных или важных тканей может радикально улучшить качество жизни пациентов. Это инновационная технология, которая требует очень дорогого оборудования. Один из центров расположен в Италии, в Павии, недалеко от Милана: CNAO (Национальный центр онкологической адронотерапии). Адронотерапия, особенно с ионами углерода, способна эффективно воздействовать на опухоли, устойчивые к традиционной лучевой терапии.

В новых Основных требованиях к оказанию медицинской помощи (LEA), установленных Министерством здравоохранения, указывается, что адронотерапию следует использовать для лечения хордом и крестцово-копчиковых хордом, опухолей слюновых желез и хордом, сарком, глазных меланом и т. д. Использование схем лечения, сочетающих в себе традиционную энергию и протоны или ионы углерода (адроны), позволяет эффективно лечить эти новообразования, уменьшая потенциальные отсроченные побочные эффекты. В этих особых клинических ситуациях IEO тесно сотрудничает с Центром адронотерапии в Павии (CNAO). Совсем недавно в IEO был запущен проект протонотерапии, который, как ожидается, начнет действовать к весне 2021 года.

Принцип действия:

Частицы протонов или ионы углерода сначала ускоряются по линейному пути, а затем циркулируют в кольце длиной 80 метров до достижения скорости два миллиона оборотов в минуту.

После достижения необходимого уровня энергии луч направляется в процедурные кабинеты, где находятся пациенты.

Интервенционная радиология: прямо к опухоли, без операции

Минимально инвазивный характер, хай-тек и невероятная универсальность терапевтических техник под визуальным контролем. Интервенционная радиология в IEO является важным ориентиром в курсе интегрированной помощи. Прежде всего осуществляется чрескожная термическая абляция первичных и вторичных очаговых поражений печени и небольших поражений почек. Это терапия является альтернативой хирургии и в IEO включена в стандартную клиническую практику. Термальная абляция также может быть использована при лечении легочных поражений и солидных опухолей в трудных положениях (надпочечники, мышцы, забрюшинное пространство, щитовидная железа). Естественно, во время междисциплинарных встреч оцениваются различные терапевтические варианты, и комиссия рекомендует те, которые считаются наиболее эффективными для каждого отдельного пациента. 

В клинических ситуациях, когда «радикальное» лечение прогрессирующего заболевания невозможно, используются внутриартериальные методы лечения (эмболизация и химиоэмболизация, радиоэмболизация), которые способны контролировать примитивные и метастатические поражения печени. Одним из примеров является инъекция микросфер, содержащих радиоактивный иттрий (Y-90) в метастазы в печень с многообещающими результатами. Внутриартериальная химиотерапия печени с экстракорпоральным кровообращением (РНР) представляет собой наиболее продвинутый и многообещающий метод лечения запущенного рака печени, для которого в настоящее время не хватает действительно эффективных методов лечения. IEO стал первым институтом в Европе, который использовал эту инновационную методику, и на сегодняшний день это единственный итальянский центр, принявший участие в международном многоцентровом клиническом испытании. 

Особой гордостью интервенционной радиологии IEO является высокочастотное фокусированное УЗИ (HIFU), инновационный метод, использующий сфокусированную ультразвуковую энергию для неинвазивного разрушения некоторых солидных опухолей, таких как опухоли поджелудочной железы.

Психоонкология

В IEO программа психоонкологии является междисциплинарной по отношению ко всем отделениям института и дополняет любую терапию. Это неотъемлемая часть всего курса индивидуального медобслуживания, так как мы верим, что восприятие человека играет важную роль в заболевании, и его воздействие зависит от того, как с ним справляются больные. Клинические психологи встречаются с выздоравливающими пациентами или пациентами, находящимися на амбулаторном лечении, а также с их членами семьи, чтобы предоставить консультации и поддержку и помочь им играть активную роль в ходе лечения. Это является необходимым условием для лучшего соблюдения терапии и более эффективной борьбы с побочными эффектами лечения. Пациенты положительно реагируют на это предложение, о чем свидетельствует продолжающийся рост числа психологических консультаций: в 2014 году количество запросов на консультацию по психоонкологии составляло около 1800, тогда как в 2017 году их стало более 4000.

Реконструктивная хирургия: восстановление физической целостности

Восстановление психического и физического благополучия после лечения опухоли молочной железы является основополагающим принципом пластической / реконструктивной хирургии. Категория пациентов за последние годы изменилась: сегодня они стали моложе; многие на данный момент здоровые женщины выбирают профилактические операции изза высокой вероятности развития рака молочной железы. Поэтому на реконструкцию возлагаются все более высокие надежды. Параллельно хирургия молочной железы развивалась в более консервативном направлении благодаря эффективности новых материалов и разработке новых хирургических методов.

Все эти факторы дали огромный импульс хирургической реконструкции, которая может предложить каждой женщине индивидуальное решение. Например, IEO предлагает 105 моделей имплантатов молочных желез, которые подходят для реконструкции после практически всех форм рака молочной железы. Кроме того, большой психологической помощью для пациентов является возможность проведения реконструктивных вмешательств в дневном хирургическом стационаре без госпитализации даже по истечении нескольких лет после онкологического лечения.

Последние инновации IEO в области реконструктивной хирургии связаны с «консервативной мастэктомией» и биологическими матрицами для имплантатов. Новый метод удаления молочной железы является ответом на проблему профилактики, возникшую в результате развития и распространения генетического тестирования. Если женщина узнает, что у нее очень высок риск развития рака молочной железы по наследственным причинам (мутация BRCA 1 или BRCA 2), она может принять решение удалить обе груди. В IEO предлагаются как методы удаления, так и специальные методы восстановления, улучшающие косметический результат.

Биологические матрицы представляют собой листы, изготовленные из материала животного происхождения, которые обычно используются в хирургии сердца или косметической хирургии. Грудные имплантаты защищены этой оболочкой перед имплантацией, что снижает риск отторжения организмом.

В IEO имплантировано наибольшее количество имплантатов с биологическими матрицами в Италии, и их использование с возможностью эстетической корректировки, например, липофилинга, значительно уменьшило необходимость более сложной и инвазивной реконструкции.

Когда болезнь находится на продвинутой стадии: новые методы лечения, впечатляющие результаты!

Совершенствование методов и оборудования лучевой терапии и хирургии, а также введение более эффективных лекарств во многих случаях изменили тенденцию неопластических заболеваний и позволили излечить заболевания, которые считались неизлечимыми всего несколько десятилетий назад. Когда полное исцеление невозможно, эти инновации позволяют ограничить неоплазию. Таким образом, пациенты с раком могут жить с ее проявлениями, проходя симптоматическое лечение. В этих случаях карцинома становится хроническим заболеванием, таким как, например, диабет, и лечение позволяет контролировать его проявления в течение длительного времени, лишь незначительно ограничивая деятельность больных или вообще не влияя на нее. Наши методы лечения были сосредоточены на лечении опухоли в месте ее возникновения: молочной железы, легких, толстой кишки, прямой кишки, матки, простаты и т. д. Сегодня мы способны эффективно лечить, даже если не всегда окончательно вылечивая, метастазы кишечника, нейроэндокринные опухоли, рак молочной и слюнной железы, а также опухоли другого происхождения, локализованные в печени, в легких и в других случаях, даже в мозге, который считался терминальным проявлением опухолевого заболевания всего несколько десятилетий назад. Эта отрасль онкологии, как правило, междисциплинарная и требует точного планирования и интеграции между различными терапевтическими фазами. Например, пациенты с колоректальным раком с метастазами в печень лечатся с помощью последовательной терапии, основанной на характеристиках заболеваний и состоянии пациента. Планируется период медицинского лечения противораковыми препаратами, клиническая и радиологическая повторная оценка, и, при необходимости, последующая операция, лучевая терапия или термоабляция. Таким образом, пациент может прожить в течение многих лет почти нормальной жизнью, даже если болезнь окончательно не ликвидирована. Развитию этих новых перспектив в терапии рака способствует организация программ IEO. Они основаны на междисциплинарном подходе для определения общих диагностических и терапевтических путей, оценки результатов клинических исследований и предлагают глобальную помощь больным раком, от диагностики и лечения вплоть до реабилитации.

Больным с олигометастатическим раком, то есть с низким бременем заболевания, часто назначается лучевая терапия. В IEO действует специализированная клиника (ARPAR) с быстрым и зарезервированным еженедельным доступом для облегчения и координации клинической оценки и начала лечения пациентов.

Часто метастатическое заболевание вызывает симптомы, такие как боль, проблемы с дыханием или неврологические расстройства, кровотечение, которые нуждаются в паллиативной хирургии. При своевременном начале она дает отличные клинические результаты.

Недавно была введена лучевая терапия с низкоэнергетическим рентгеновским излучением (INTRABEAM). Мобильный ускоритель, на головке которого установлены различные аппликаторы, можно транспортировать внутрь палат для стационарного лечения или в операционную. Была успешно запущена процедура стабилизации позвоночника для пациентов с метастатическим заболеванием позвонков в сочетании с лучевой терапией за один сеанс. В операционной, в сотрудничестве с отделением интервенционной радиологии, внутри позвонка помещается низкоэнергетический источник света и затем после биопсии патологической ткани проводится радиотерапия. После облучения позвонок цементируется. Процедура предполагает однократный доступ в институт и длится около двух часов. Надстройка в сочетании с облучением позволяет лечить боль и метастазирование, а также стабилизировать позвонки за один раз.

Проблема редких видов рака: IEO - один из лидеров в этой области

Существуют более редкие по своей природе и месту расположения опухоли: по этой причине они считаются редкими и создают много диагностических и терапевтических проблем. Только концентрация всех этих редких случаев в специализированных центрах, надлежащим образом оборудованных с клинической и исследовательской точки зрения, позволяет лучше их изучать и планировать их эффективное лечение. IEO также является одним из лидеров в этой области.

Редкие опухоли - это заболевания, уровень заболеваемости которых (то есть число новых опухолей, диагностируемых каждый год), в соответствии с общепринятым на европейском уровне определением, составляет шесть случаев на 100 тыс. человек. Наиболее известными редкими опухолями являются некоторые формы детской лейкемии, саркомы, желудочнокишечной стромальной опухоли (GIST) и нейроэндокринных опухолей (NET). В целом они представляют 20% всех опухолей, но каждая из них связана с уникальными диагностическими и терапевтическими проблемами, поэтому целесообразно направлять пациентов с этими заболеваниями в специализированные центры, которые накопили большой опыт в этой области, где необходим междисциплинарный обмен знаниями для их диагностики и лечения между патологоанатомом, хемотерапевтом, хирургом, терапевтом, диетологом, радиационным онкологом, исследователем. Эти заболевания могут проявляться в разных органах, поэтому терапия, координируемая специалистом по конкретных патологиям (NET, саркомы, лейкемии), должна быть интегрирована разными техническими онкологическими компетенциями. По этим причинам Европейская комиссия финансирует проект под названием RARE-CARE с участием онкологов IEO. Задача, безусловно, очень сложная, но уровень профессиональных навыков и современного оборудования в институте настолько высоки, что многопрофильная группа, занимающаяся нейроэндокринными опухолями, недавно получила европейскую аккредитацию как центр передового опыта в этой области и активно осуществляет международную многоцентровую клиническую и исследовательскую деятельность.

Ядерная медицина: инновационная терапия в отдельных случаях 

Кроме того, ядерная медицина служит дополнением к диагностике для лечения некоторых редких опухолей, таких как, например, нейроэндокринные новообразования. Эти заболевания могут проявляться в разных органах, и для их лечения используются отдельные радиофармацевтические препараты, способные концентрироваться в указанном органе и отслеживать биологические функции. Обследования, в которых используются радиофармацевтические препараты, в отличие от тех, которые проводятся с помощью обычной радиологии, являются функциональными или предоставляют информацию об активности рассматриваемой ткани (примером типичного функционального теста является PET). Радиофармацевтическая терапия обычно «связана» с белком или элементом, который используется патологической тканью. Радиоактивный йод был первым радиофармацевтическим препаратом, использованным для клинического лечения метастатических опухолей щитовидной железы: радиоактивный йод, вводимый пациенту, распространяется по всем тканям и задерживается клетками щитовидной железы, где испускается радиоактивность, тем самым разрушая их. Помимо йода, в экспериментальных и клинических условиях используются другие изотопы, в том числе иттрий, лютеций и радий. Клинические исследования используют эту особенность для выявления и проверки новых лекарств для лечения многочисленных новообразований. Сегодня он используется для диагностики и лечения многих опухолей, таких как опухоли щитовидной железы, нейроэндокринные опухоли и опухоли предстательной железы. Таким образом, ядерная медицина является типичным примером интеграции между клинической практикой и исследованиями для определения наиболее эффективного и приемлемого лечения с сохранением функций.

IEO - первая больница без боли 

Ничто из вышеописанного было бы возможно без высококлассных экспертов в анестезии и превосходного уровня интенсивной терапии в IEO. Помимо тщательного наблюдения за пациентом во время операции анестезиологи также успешно привлекаются к лечению осложнений, требующему сложных методов, и для контроля боли после операции. В IEO существует специальное подразделение, являющееся выражением трансверсальной культуры в борьбе с болью, которая воплощается в клинических и научных исследованиях. 

Многие заболевания могут вызвать хроническую боль, которая, если ее не лечить своевременно, может привести к нервозности и депрессии у пациента и повлиять на качество его жизни. Боль для нас не является неизбежным побочным продуктом болезни, но обладает той же значимостью, что и болезнь, и рассматривается как таковая. По этой причине IEO стал первой «больницей без боли» в Италии, где проводится диагностика и лечение пациентов, страдающих от острой и хронической боли, с доброкачественной или неопластической симптоматикой. В Ломбардии были созданы сети центров лечения боли RED, и IEO является для них опорным центром. В этом контексте термин «лечение» вновь обретает истинное значение «заботы о человеке».

Уже и еще нет: будущему нужно время

«Вечное внутри нас знает, что жизнь вне времени, и знает, что сегодня - это не что иное, как память о вчерашнем дне, а завтра - мечта о сегодняшнем дне» (Халиль Джебран, о времени)

Институт был создан в стремлении к инновации, которая рождается из диалога между всеми специалистами в онкологии разных уровней: Профессор Веронези хотел, чтобы все его сотрудники были одновременно и исследователями, и врачами. Свою мечту от сформулировал в девизе: «Лечи то, что ты исследуешь».

«Мы вводим инновации, чтобы лучше лечить» - это контекстуализация той же концепции в эпоху глобализации и открытий нового тысячелетия. Для наглядности приведем несколько примеров направлений развития онкологии, в которые вносит вклад IEO.

Новые знания в области молекулярной биологии в корне меняют онкологию. Геномика - это передовой рубеж современных научных и технологических инноваций: она оказывает очень сильное влияние на передачу результатов исследований в клиническую практику и представляет собой рациональную основу и методику внедрения точной медицины. Она позволяет выбрать методы лечения новыми препаратами, разработать радиогеномику, а именно индивидуальные модули риска для радиочувствительности / радиотоксичности, и определить генетический риск заболевания раком. Иммунология является фундаментальной естественной защитой организма от болезней. Научить иммунную систему распознавать раковые клетки и уничтожать их даже прежде, чем болезнь проявится, - одна из самых захватывающих идей, которая в ней разрабатывается. Вакцины являются краеугольным камнем областей развития между настоящим и будущим: они уже успешно используются в профилактике некоторых видов рака, связанных с вирусами. В области иммунологии постоянно проводятся исследования, чтобы понять и преодолеть механизмы устойчивости, развиваемые раковыми клетками в отношении определенных лекарств. Хирургия все больше интегрируется в разум, в клинические знания хирурга и в технологические инновации. Например, сегодня мы внедряем роботизированную визуализацию: еще один шаг в процессе трансформации виртуальной реальности для повседневных диагностических и терапевтических инструментов. В будущем улучшения будут касаться миниатюризации оборудования и разработки датчиков для передачи тактильных ощущений. Уже сейчас реализовано множество решений, которые несколько лет назад были представлены только в научно-фантастических фильмах: излечить больных раком благодаря сотрудничеству между человеком и машиной – наша общая мечта. IEO работает над оценкой, развитием и передачей всех этих знаний в повседневную клиническую практику. Полученные результаты подтверждают, что в ближайшем будущем этот путь позволит внедрить все больше и больше персонализированных и эффективных диагностических и терапевтических процедур. Направить любые инновации на создание все более персонализированной медицины – это уже не просто мечта: это реальность, которую мы продолжаем строить.

ФОКУС: ОТСЛЕЖИВАНИЕ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ГЕНОВ В ЛАБОРАТОРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕНОМИКИ ЕВРОПЕЙСКОГО ИНСТИТУТА ОНКОЛОГИИ

В течение года всем пациентам IEO с раком яичников будет предложен новое революционное исследование, позволяющее картировать риск заболевания раком путем одновременного изучения 115 наследственных генетических мутаций:

«Деятельность в области клинической геномики следует всемирной тенденции точной медицины, созданной в 2015 году в США под названием «Инициатива точной медицины» при тогдашнем президенте Обаме, и является флагманом исследований IEO», - говорит научный директор IEO Ореккья. «Это необычный момент. В 2016 году наш фактор воздействия (которым измеряется авторитет научных исследований) составил 3165, что почти на 300 пунктов больше, чем в предыдущем году, международные публикации за этот год превысили 450, а количество профинансированных исследовательских проектов увеличилось на 50 по сравнению с 2015 годом. В 2016 году мы начали 104 экспериментальных клинических испытания, не считая 524 продолжающихся испытаний. Всего экспериментальные исследования IEO охватывают 4017 пациентов».

«Целью проекта IEO по Геномике является создание генетического паспорта для каждого пациента: это микрочип или онкочип, который содержит все молекулярные данные пациента, связанные с раком», - пояснил директор отдела экспериментальной онкологии IEO Пеличчи. «С помощью такого электронного документа можно разработать профилактику и, возможно, диагностику и целевую терапию. Это наш первый шаг в направлении профилактики. Используя передовые технологии (Секвенирование следующего поколения), мы разработали быстрый, точный и экономически жизнеспособный генетический тест, который может картировать наследственный генетический риск путем анализа 115 известных генетических мутаций в одном чипе. Здесь очевидны три преимущества: во-первых, мы сможем лучше определить индивидуальный риск и создать индивидуальные курсы защиты; во-вторых, мы можем выявить большее число потенциальных наследственных опухолей, а затем распространить защиту на разных людей, особенно на семейные группы; и в-третьих, зная больше генных мутаций, мы можем заняться поиском новых профилактических молекулярных лекарств для борьбы с ними, тем самым со временем ограничивая распространение рака. В ближайшем будущем помимо данных о наследственном риске мы получим дополнительную информацию об индивидуальном риске, узнав из исследования ДНК, подвергались ли наши клетки негативному влиянию со стороны окружающей среды. Вскоре у каждого из нас будет полная карта риска заболеть раком».

«Тесты нового поколения, в которых используются «мультигенные панели», позволяют анализировать несколько генов одновременно и являются невероятным ресурсом для профилактики», - продолжил Бонанни. По-прежнему очень важно после оценки личной и семейной истории болезни пациента провести целевое генетическое тестирование, но этот конкретный отбор в определенном проценте случаев дает отрицательный результат, поскольку вовлеченные гены могут отличаться от проанализированных. Новая возможность получения информации о гораздо более широком спектре генов, являющихся потенциальными носителями наследственной мутации, открывает дверь к более полной «медицине высокого риска», которая становится все более персонализированной: речь идет о защите от индивидуального и семейного риска заболеть раком с помощью все более эффективных клинических программ, от специальных методов контроля изображений до рекомендаций по питанию, лекарственной терапии или профилактической хирургии».

«В некоторых случаях молекулярные изменения, включая наследственные мутации в опухоли, также необязательно присутствуют в незлокачественных клетках», - уточнил Барберис. «По этой причине в IEO мы интегрируем генетические данные с данными молекулярной патологии». Наша цель - не обойти вниманием ни одного пациента. Таким образом, мы получаем неожиданные преимущества, потому что во многих случаях, изучая больные клетки пациента, мы обнаруживаем генетические изменения, которым новые биологические препараты способны принести практическую пользу. Типичный случай - рак яичников».

«Для рака яичников, - заключает Коломбо, - решающее значение не только для профилактики, но и для лечения, имеет знание о наличии у генома пациента наследственных мутаций, в частности, генов BRCA 1 и 2. Пациенты с мутациями BRCA с высокой вероятностью поддаются лечению с помощью класса препаратов, называемых ингибиторами PARP, в дополнение к хорошей реакции на традиционную химиотерапию. Поэтому поиск мутации означает поиск правильного лечения. С другой стороны, зная, что мутация BRCA передается по наследству, мы можем затем предложить этот тест другим членам семьи, чтобы защитить их от возможного повышенного риска в случае положительного результата теста. По этой причине мы решили предложить полный генетический тест в течение одного года всем пациентам IEO с раком яичников. Это будет первая клиническая исследовательская инициатива Женского онкологического центра, нового междисциплинарного центра по оказанию комплексной медицинской помощи женщинам. Это уникальная инициатива в Италии, которая, как мы полагаем, может помочь остановить распространение рака яичников - тяжелого заболевания, которое до сих пор остается основной причиной смерти от гинекологических новообразований».   

ЖЕНСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР: ВСЕ ДЛЯ ЖЕНЩИН «ПОД ОДНОЙ КРЫШЕЙ»